作者 張煜歡

“血怎么還沒止住……”幾天前一個(gè)寒冷的夜晚，在西藏自治區(qū)那曲市一戶牧民家中，33歲的格桑(化名)捂著肚子、臉色慘白，身下血流不止。格桑在母親的陪伴下被緊急送往離家最近的那曲市婦幼保健院——在地廣人稀的那曲，這趟車程要3至4小時(shí)之久。

在接診格桑的那一刻，浙江援藏醫(yī)生、那曲市婦幼保健院婦科副院長(zhǎng)程偉業(yè)嚇了一跳：只見汽車坐墊、床單已經(jīng)被鮮血浸透，現(xiàn)場(chǎng)預(yù)估出血超1000ml。加上之前的出血，總出血量更多，患者的血紅蛋白也降到了80g/L。

“雖然這個(gè)數(shù)值在平原地區(qū)并不會(huì)引起醫(yī)生的緊張，但考慮到地處高原的人群長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，血紅蛋白普遍較高，所以這個(gè)數(shù)值還是引起了我們的警惕。”程偉業(yè)說。

完善相關(guān)檢查后，程偉業(yè)考慮患者為不全流產(chǎn)，因妊娠組織沒有完全排出，部分仍然在宮腔內(nèi)，導(dǎo)致血流不止。在液體復(fù)蘇、早期抗休克治療的同時(shí)，程偉業(yè)急診進(jìn)行清宮手術(shù)，過程順利。

程偉業(yè)(右)進(jìn)行外科手術(shù)中。浙江省人民醫(yī)院供圖

大出血成功止住了，格桑脫離了危險(xiǎn)，一家人懸著的心也終于放下了。

這段扣人心弦的經(jīng)歷，被寫入了程偉業(yè)的援藏日記之中。

今年3月，浙江省人民醫(yī)院的“90后”婦科主治醫(yī)師程偉業(yè)跟隨浙江第十批援藏隊(duì)伍到達(dá)那曲市。彼時(shí)正值當(dāng)?shù)氐亩?，頭暈、眼漲、腹脹折磨得他每晚久久無法入睡。但時(shí)間不等人，程偉業(yè)一邊克服著高寒缺氧環(huán)境和高反身體不適，一邊背上氧氣瓶主動(dòng)奔赴新的工作崗位——那曲市婦幼保健院。抵達(dá)那曲第三天，他就完成了兩例經(jīng)腹結(jié)扎手術(shù)。

據(jù)了解，那曲市婦幼保健院承擔(dān)了“兩癌篩查”的任務(wù)，也是宮頸疫苗接種點(diǎn)，但此前缺乏宮頸癌篩查、早期診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)。于是程偉業(yè)牽頭促成了院外檢驗(yàn)研究所和醫(yī)院簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)病理外送，解決了沒有病理科的問題。

同時(shí)他傳授陰道鏡等相關(guān)知識(shí)，并完成首例陰道鏡活檢術(shù)，現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已完備宮頸癌疫苗—篩查—陰道鏡—活檢等一整套技術(shù)。

同樣是一個(gè)寒風(fēng)凜冽的夜晚，31歲的患者頓珠(化名)因產(chǎn)后大出血，被緊急送到那曲市婦幼保健院，血紅蛋白最低只有79g/L。程偉業(yè)考慮患者為宮頸裂傷、會(huì)陰II度裂傷，需要急診行裂傷縫合術(shù)。

“醫(yī)生，我不要縫合！”意料之外的是，頓珠拒絕了手術(shù)。仔細(xì)詢問后才知道，頓珠上一次分娩裂傷縫合后愈合不良，導(dǎo)致了切口感染，這令她對(duì)外科縫合失去了信心。

“我理解你的顧慮，但如果不縫合，可能會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重的后遺癥。請(qǐng)你相信我！”程偉業(yè)耐心安撫著頓珠緊張的心情。最終她接受了縫合，手術(shù)過程順利。

患者家屬向程偉業(yè)(左一)與醫(yī)護(hù)敬獻(xiàn)哈達(dá)。浙江省人民醫(yī)院供圖

“對(duì)那曲市婦幼保健院本地醫(yī)生來說，碰到早期休克的情況比較少，遇見急性大出血的情形就更少了，所以經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足。”在程偉業(yè)看來，急診功夫可不用，但不可不會(huì)。

于是，他在半年間多次對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行休克、早期液體復(fù)蘇、急救藥物等基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，同時(shí)推廣無菌術(shù)、規(guī)范清宮術(shù)，大大減少清宮殘留風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后持續(xù)出血、二次手術(shù)概率，同時(shí)著手加強(qiáng)產(chǎn)婦宣教，進(jìn)行手術(shù)技能、護(hù)理培訓(xùn)。如今，那曲本地醫(yī)生已可以獨(dú)立完成擇期清宮術(shù)。

援藏期間，程偉業(yè)還教學(xué)本地醫(yī)生剖宮產(chǎn)相關(guān)理論知識(shí)、模型演練，并派遣骨干赴浙江省人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，目標(biāo)打造起一支本地化剖宮產(chǎn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，變“輸血”為“造血”。

“之后我要充分結(jié)合那曲本地的醫(yī)療實(shí)際，力所能及地將浙江優(yōu)秀婦產(chǎn)科診療經(jīng)驗(yàn)在那曲本土化。我也要做一株扎根羌塘高原的牧草，將醫(yī)療援藏的榮光與責(zé)任傳承下去。”程偉業(yè)在援藏日記中如是寫道。(完)

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